Teleworking

Antrag auf Teilnahme am LVM-Pilotprojekt „Außerbetrieblicher Arbeitsplatz"

Name: ............................................................

Personalnummer: ............................................

Münster, den .............

An die

Abteilungsleitung

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Ich stelle den Antrag auf Teilnahme am Pilotprojekt „außerbetrieblicher Arbeitsplatz". Ich bitte Sie zu prüfen, ob mit Blick auf die von mir im Unternehmen wahrgenommenen Aufgaben eine Teilnahme möglich ist. Die organisatorischen und rechtlichen Rahmenbedingungen des Pilotprojekts sind mir bekannt.

Der Anlage können Sie entnehmen, daß die Ausstattung des außerbetrieblichen Arbeitsplatzes den Anforderungen genügt.

Mit freundlichem Gruß

Anlage: Ausstattung des außerbetrieblichen Arbeitsplatzes

Ich erkläre hiermit, daß mir ein Arbeitsplatz zur Verfügung steht, welcher den genannten Anforderungen gemäß Arbeitsstättenverordnung gerecht wird.

	Der Arbeitsraum hat eine Grundfläche von mindestens 8 m².
	Der Arbeitsraum hat abzüglich fester und beweglicher Betriebseinrichtungen einen Mindestluftraum von 12 m³.
	Ein ungehindertes Bewegen am Arbeitsplatz ist sichergestellt. Eine freie Bewegungsfläche von 1,50 m² mit einer Mindestbreite von 1 m steht zur Verfügung.
	Eine hinreichende Beleuchtung des außerbetrieblichen Arbeitsplatzes ist vorhanden.

Mobiliar, welches den ergonomischen Anforderungen genügt, soll wie folgt bereitgestellt werden:

	durch einen eigenen Schreibtisch mit Höhe: .......... Breite: .......... Tiefe: ..........
	durch einen geeigneten Schreibtischstuhl
	durch einen von LVM leihweise zur Verfügung gestellten Schreibtisch/Schreibtischstuhl (Unzutreffendes bitte streichen)

Grundriß und mögliche Aufteilung des Arbeitsraumes können nachfolgender Skizze entnommen werden:

(Skizze)

Die Adresse des außerbetrieblichen Arbeitsplatzes lautet:

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Falls es sich bei den Räumlichkeiten um eine Mietwohnung handelt, wird der Eigentümer/Vermieter darüber in Kenntnis gesetzt, daß diese nun teilweise beruflich genutzt werden.

Münster, den ...................................

This contract is copyright by LVM-Versicherungen.

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sonntag@fim.uni-linz.ac.at

Last modified: 13 August, 2002, by MVS